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疾病防治之一 关于肺疾病
2014-06-17 19:28:03    作者:陈新华    人点击

如何预防目前中国发病率最高,病死率最高的肺疾病?

    吸烟是诱发肺疾病的罪魁祸首。统计表明,在10个死于肺疾病的患者中,有9个是烟民。除了主动吸烟的人,受害更深的是那些经常被迫吸“二手烟”的人,他们发生肺疾病的几率也相对较高。而日益恶劣的环境因素,如尾气、阴霾天、工业污染等因素,拉近了人们与肺疾病间的距离,可以说肺疾病是“人造灾难”。因此东莞市进行公共场所全面禁烟势在必行。45岁以上有吸烟史的人每年做1次体检,通过肺部低剂量螺旋CT筛查出早期肺疾病。低剂量螺旋CT用于肺疾病高危人群筛查已经写入NCCN的2013年最新指南中,(NCCN是The National Comprehensive Cancer Network的缩写,是美国国家综合疾病症网络的简称,每年发布的各种恶性疾病临床实践指南,得到了全球临床医师的认可和遵循)。注意,不是所有的人都需要做低剂量肺疾病筛查,只推荐用于部分高危吸烟者和曾吸烟者。
 
因此,具有以下特点的人群在体检中要特别关注肺疾病的排查:
  一、45岁以上的老烟枪:吸烟20年以上的、20岁以下开始吸烟的、每天吸烟20支以上的人群。
    二、长期有二手烟接触史的人群,尤其女性人群更要提高重视。
  三、经常接触汽车排放的尾气以及室内装潢器材散发的化学气体、炒菜的油烟、煤烟等时间较长的人群。 
  四、职业上接触致疾病物的人群, 如石棉、氡、镍、铬、砷化物、二氯甲醚、铬化合物、镍化合物、煤烟、焦油、石油中的多环芳烃、矿井空气中污染的放射性物质。

  五、具有慢性咳嗽,痰中带血或痰潜血阳性的人群,尤其是有刺激性干咳 、胸痛、低烧及反复肺部感染者,经积极抗炎治疗迁延不愈的,需要排查肺疾病的可能性。
  六、有肺结核病史,治愈后反复发作的患者要早期排查警惕肺疾病的发生。
 
    早期肺疾病是可以通过综合科 专业手术达到根治性切除的,肺疾病的早期发现是提高生存率的关键。普通体检中的胸部X光片项目,较难发现1厘米以下早期肺疾病,这种检查发现的肺疾病大多数已是中晚期。而不少肺疾病患者早期并没有明显症状,往往是发展到中期甚至晚期才会出现典型症状,导致他们错过了最佳治疗时机。
 
    胸部低剂量螺旋CT筛查,是目前较理想的肺疾病筛查方式,它可以发现肺部2至3毫米及以上的小病灶,放射性剂量低,对人体更安全,可以更好地实现肺疾病排查的目的。与普通胸部X线相比,胸部CT在发现肺部小结节病变方面更加灵敏,“国际早期肺疾病行动计划”研究发现,CT检出肺内小结节能力是普通X胸片的10倍,发现I期肺疾病的几率是胸片的6倍。肺疾病是进展相对比较慢的疾病,所以一年做一次CT筛查既有利于肺疾病早发现,又不会耽误病情。
 
    我们建议,吸烟多年的人、长期被动吸烟者、职业工作中接触致疾病物质者、有肺疾病家族史的人群、有慢性肺部疾病如慢性支气管炎、肺结核等人群,有必要每年做一次低剂量的螺旋CT扫描。
 
    如果是发生于支气管黏膜的中心型肺疾病,在早期时CT检查可能遗漏病灶。因此,如果肺疾病高危人群,有反复咳嗽、血丝痰、咯血等症状,CT没有发现病灶,也应该做痰液检查及支气管镜帮助诊断。对于CT发现肺内有可疑病灶的患者,可进行进一步的检查以协助诊断:一、通过验血筛查疾病标记物;二、进行抗炎治疗2周,然后复查CT。如果病灶未见减小,可做PET—CT及病理检查以进一步明确诊断。病理检查可选择的方式包括:痰液检查、经皮肺穿刺、纤支镜检查、支气管内超声气管镜等,必要时需要做手术治疗兼诊断。